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CLINICAL REFERENCE
铥/钬激光前列腺剜除术 (HoLEP)
医学审核与验证信息: Dr. Niti Navanimitkul, M.D.
认证泌尿外科专家 | 前列腺癌精密诊断与微创专家 | M-Trust 泌尿外科诊所
最近更新：2026年7月所有前列腺体积的金标准手术治疗方案。高效、出血少，且长期再次治疗率最低。
✓ AUA 和 EAU 推荐
✓ 不受体积限制的治疗
✓ <1% 的再次治疗率
✓ 保留组织进行病理检查
什么是 HoLEP？
HoLEP（钬激光前列腺剜除术）是一种先进的微创手术，利用钬激光治疗良性前列腺增生 (BPH)。美国泌尿外科学会 (AUA) 和欧洲泌尿外科学会 (EAU) 均强烈推荐其为高效且不受体积限制的治疗方法。
与传统的电切方法（TURP）不同，HoLEP 在外科包膜层面将阻塞的前列腺部分进行解剖学上的彻底分离（或“剜除”）。这使得泌尿外科医生能够通过尿道治疗极大体积的前列腺（甚至远超100毫升），其效果与开放性前列腺切除术相似，但无需任何外部切口。
深度解析：作用机制
HoLEP 手术技术要求高，但提供无与伦比的精确度。包括以下关键步骤：
1. 激光剜除
使用高功率钬激光精细地将阻塞的前列腺腺瘤与外科包膜分离。激光出色的止血特性可同时封闭血管，使手术过程几乎不出血。
2. 组织推移
被剜除的前列腺叶被推入膀胱，完全开放前列腺部尿道。
3. 组织粉碎
插入称为组织粉碎器的专用机械器械，快速抽吸并将漂浮的腺瘤组织切割成小块，从膀胱中取出。
4. 病理分析
收集提取的前列腺组织并送往病理实验室以排除偶发性前列腺癌——这是相较于 Rezūm 等原位破坏组织的消融技术的优势。
HoLEP 手术的优缺点
⊕ ข้อดี (Pros)
- ✓完全不受体积限制；可有效治疗大于100毫升甚至超过200毫升的前列腺。
- ✓可用的最持久的 BPH 治疗方法，10年再次治疗率低于1%。
- ✓极佳的止血控制，对服用抗凝剂的患者是更安全的选择。
- ✓与开放手术或 TURP 相比，导尿管留置时间更短（通常1-2天），出院更快。
- ✓提供完整的前列腺组织样本用于前列腺癌筛查。
⊖ ข้อจำกัด (Cons)
- ✗需要全身麻醉或脊髓麻醉。
- ✗需要住院过夜（通常1-2晚）。
- ✗几乎不可避免地会导致逆行射精（高潮时精液进入膀胱），但勃起功能通常不受影响。
- ✗术后最初几周/几个月可能会出现暂时性的压力性尿失禁或排尿困难。
- ✗技术难度大，学习曲线陡峭；需要高度专业的外科医生。
谁适合接受 HoLEP？
根据泌尿外科指南，HoLEP 强烈推荐用于：
- ▹前列腺中度至重度增大的男性（通常 >80 毫升，没有体积上限）。
- ▹患有严重下尿路症状 (LUTS) 或完全尿潴留的患者。
- ▹并发膀胱结石的男性，因为钬激光可以同时击碎结石。
- ▹寻求最持久、一劳永逸的解决方案且不介意逆行射精的患者。
- ▹服用血液稀释药物的高风险患者，传统手术对此类患者出血风险很高。
HoLEP (铥/钬激光) vs. 传统电切术 (TURP) vs. 药物治疗对照表
从安全性、有效性及对性功能的影响等方面进行的系统临床对照。
临床结果与持久性
跨越数十年的大量临床数据证明了 HoLEP 在长期结果方面的优越性：
600%
Qmax 提升
与基线相比，患者的峰值尿流率得到极大改善。
<1%
10年再次治疗
由于整个腺瘤被完全切除，导致梗阻的重新生长极其罕见。
70-80%
IPSS 降低
在 BPH 干预措施中提供最高且持久的症状严重程度评分降低。
康复与术后护理
虽然 HoLEP 去除了大量组织，但激光技术有助于平稳康复：
- •住院时间： 大多数患者住院1到2晚以进行膀胱冲洗和观察。
- •拔除导尿管： 导尿管通常在术后24到48小时内拔除。
- •暂时性尿失禁： 一小部分患者会出现暂时的压力性尿失禁或尿急，通常在几周到几个月内通过凯格尔运动（Kegel）得到解决。
- •活动限制： 4-6周内必须避免剧烈活动、举重和用力，以防止继发出血。
临床参考文献
- 美国泌尿外科学会 (AUA) 良性前列腺增生 (BPH) 管理指南。
- 欧洲泌尿外科学会 (EAU) 非神经源性男性下尿路症状 (LUTS) 管理指南。
- Gilling PJ 等。'比较钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的随机试验的长期结果'。泌尿学杂志，2012。