CLINICAL REFERENCE

홀뮴 레이저 전립선 적출술 (HoLEP)

Medical Review: 니티 나바니미트쿨 전문의

Urologist Specialist | M-Trust Urology Clinic

July 2026

모든 전립선 크기에 대한 표준 수술 치료법. 높은 효과, 최소한의 출혈, 그리고 가장 낮은 장기 재치료율.

✓ AUA 및 EAU 권장

✓ 크기 무관 치료

✓ 재치료율 <1%

✓ 병리 검사용 조직 보존

HoLEP이란?

HoLEP(홀뮴 레이저 전립선 적출술)은 홀뮴 레이저를 사용하여 양성 전립선 비대증(BPH)을 치료하는 첨단 최소 침습 수술입니다. 미국 비뇨기과학회(AUA)와 유럽 비뇨기과학회(EAU) 모두에서 크기에 상관없이 매우 효과적인 치료법으로 강력히 권장하고 있습니다.

기존의 긁어내는 방식(TURP)과 달리, HoLEP은 외과적 피막에서 전립선의 폐쇄성 부분을 전체적으로 해부학적으로 박리(또는 '적출')합니다. 이를 통해 비뇨기과 전문의는 100cc를 훌쩍 넘는 거대 전립선도 외부 절개 없이 요도를 통해 완벽하게 치료할 수 있으며, 개복 전립선 절제술과 유사한 결과를 제공합니다.

심층 분석: 작용 기전

HoLEP 시술은 기술적으로 까다롭지만 비할 데 없는 정밀도를 제공합니다. 주요 단계는 다음과 같습니다:

1. 레이저 적출

고출력 홀뮴 레이저를 사용하여 외과적 피막에서 폐쇄성 전립선 선종을 꼼꼼하게 분리합니다. 레이저의 우수한 지혈 특성이 혈관을 동시에 지져 출혈이 거의 없는 수술을 가능하게 합니다.

2. 조직 이동

적출된 전립선 엽을 방광 쪽으로 밀어 넣어 전립선 요도를 완전히 개방합니다.

3. 세절 (Morcellation)

모셀레이터라는 특수 기계 기구를 삽입하여 떠다니는 선종 조직을 잘게 부수고 빠르게 흡입하여 방광에서 제거합니다.

4. 병리적 분석

추출된 전립선 조직을 수거하여 병리 검사실로 보내 우발적인 전립선암을 배제합니다. 이는 조직을 제자리에서 파괴하는 Rezūm과 같은 절제술에 비해 큰 장점입니다.

HoLEP 수술의 장단점

⊕ ข้อดี (Pros)

✓크기에 완전히 독립적입니다; 100cc 이상부터 200cc가 넘는 전립선까지 효과적으로 치료할 수 있습니다.
✓10년 재치료율이 1% 미만으로, 현존하는 가장 내구성 있는 BPH 치료법입니다.
✓우수한 지혈(출혈 제어)로 항응고제를 복용하는 환자에게 더 안전한 선택이 됩니다.
✓개복 수술이나 TURP에 비해 도뇨관 유치 기간이 짧고(보통 1~2일) 퇴원이 빠릅니다.
✓전립선암 선별 검사를 위한 온전한 조직 샘플을 제공합니다.

⊖ ข้อจำกัด (Cons)

✗전신 마취 또는 척추 마취가 필요합니다.
✗1~2일의 입원이 필요합니다.
✗발기 기능은 일반적으로 보존되지만, 역행성 사정(오르가즘 시 정액이 방광으로 들어가는 현상)이 거의 100% 발생합니다.
✗수술 후 초기 몇 주/몇 달 동안 일시적인 복압성 요실금이나 배뇨통이 발생할 가능성이 있습니다.
✗학습 곡선이 가파르고 기술적으로 까다로운 수술로, 고도로 숙련된 전문의가 필요합니다.

HoLEP의 대상자는?

비뇨기과 가이드라인에 따르면 다음과 같은 분들에게 HoLEP을 강력히 권장합니다:

▹중등도에서 중증의 전립선 비대가 있는 남성(일반적으로 >80cc, 크기 상한 없음).
▹심각한 하부 요로 증상(LUTS)이나 완전한 요폐를 겪고 있는 환자.
▹홀뮴 레이저가 결석을 동시에 깰 수 있으므로 방광 결석이 동반된 남성.
▹역행성 사정에 개의치 않고 가장 확실하고 영구적인 해결책을 찾는 환자.
▹기존 수술 시 출혈 위험이 높은, 혈액 희석제를 복용 중인 고위험 환자.

Comparison: HoLEP vs. TURP vs. Medication

An academic comparison of clinical parameters.

비교 항목	HoLEP	TURP 절제술	BPH 약물
전립선 크기 제한	제한 없음 (>80cc에서 200cc+)	중소형 크기에 제한 (<80cc)	전립선 크기를 크게 줄이지 않음
10년 재치료율	< 1% (가장 낮음, 완전한 제거)	약 10-15%	높음; 약물 중단 시 증상 재발
출혈 위험 / 항응고제	매우 안전; 레이저의 뛰어난 지혈 효과	출혈 위험 높음; 항응고제 중단 필요	출혈 위험 없음
암 검진을 위한 조직	100% 조직 채취 (세절하여 흡입)	조직 채취됨	조직 채취 불가능

임상 결과 및 지속성

수십 년에 걸친 광범위한 임상 데이터가 장기적 결과에 있어 HoLEP의 우수성을 입증합니다:

600%

최대 요속(Qmax) 증가

환자들은 수술 전에 비해 최대 요속이 엄청나게 개선되는 것을 경험합니다.

<1%

10년 재치료율

선종 전체가 제거되기 때문에 폐쇄를 일으키는 재성장은 극히 드뭅니다.

70-80%

IPSS 감소

BPH 치료 중 증상 중증도 점수가 가장 높고 지속적으로 감소합니다.

회복 및 수술 후 관리

HoLEP은 많은 양의 조직을 제거하지만 레이저 기술 덕분에 원활한 회복이 가능합니다:

•입원 기간: 대부분의 환자는 방광 세척 및 모니터링을 위해 1~2박 입원합니다.
•도뇨관 제거: 요도 카테터는 일반적으로 수술 후 24~48시간 이내에 제거됩니다.
•일시적 요실금: 소수의 환자에서 일시적인 복압성 요실금이나 절박뇨가 발생하지만, 케겔 운동을 통해 보통 몇 주에서 몇 달 내에 해결됩니다.
•활동 제한: 2차 출혈을 예방하기 위해 4~6주 동안 격렬한 활동, 무거운 물건 들기, 힘주기 등을 피해야 합니다.

임상 참고 문헌

미국 비뇨기과학회(AUA) 양성 전립선 비대증(BPH) 관리 가이드라인.
유럽 비뇨기과학회(EAU) 비신경인성 남성 하부요로증상(LUTS) 관리 가이드라인.
Gilling PJ, et al. '홀뮴 레이저 전립선 적출술과 경요도 전립선 절제술을 비교한 무작위 시험의 장기 결과' Journal of Urology, 2012.