CLINICAL REFERENCE

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

Medical Review: Д-р Нити Наванимиткул

Urologist Specialist | M-Trust Urology Clinic

July 2026

Золотой стандарт хирургического лечения при любом размере простаты. Высокая эффективность, минимальное кровотечение и самые низкие показатели повторного лечения.

✓ Рекомендовано AUA и EAU

✓ Не зависит от размера

✓ Частота повторного лечения <1%

✓ Сохранение ткани для гистологии

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

Что такое HoLEP?

HoLEP (гольмиевая лазерная энуклеация простаты) — это передовая малоинвазивная хирургическая процедура, использующая гольмиевый лазер для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Она настоятельно рекомендуется Американской урологической ассоциацией (AUA) и Европейской ассоциацией урологов (EAU) как высокоэффективный метод независимо от размера железы.

В отличие от традиционных методов резекции (ТУРП), HoLEP предполагает анатомическое выделение или «энуклеацию» всей обструктивной части предстательной железы непосредственно по хирургической капсуле. Это позволяет лечить даже сильно увеличенные простаты (значительно больше 100 см³) трансуретрально, обеспечивая результат, аналогичный открытой простатэктомии, но без разрезов.

Механизм действия

Процедура HoLEP технически сложна, но обеспечивает непревзойденную точность. Она включает следующие ключевые этапы:

1. Лазерная энуклеация

Мощный гольмиевый лазер тщательно отделяет обструктивную аденому простаты от хирургической капсулы. Отличные гемостатические свойства лазера одновременно коагулируют кровеносные сосуды, делая процедуру практически бескровной.

2. Смещение ткани

Энуклеированные доли простаты смещаются в мочевой пузырь, полностью освобождая простатический отдел уретры.

3. Морцелляция

Вводится специальный механический инструмент — морцеллятор, который быстро измельчает ткань аденомы и аспирирует её фрагменты из мочевого пузыря.

4. Патоморфологический анализ

Извлеченная ткань собирается и отправляется в лабораторию для исключения случайного рака простаты, что является преимуществом перед абляционными методами, такими как Rezūm.

Плюсы и минусы операции HoLEP

⊕ ข้อดี (Pros)

✓Абсолютно не зависит от размера; эффективно лечит простату объемом более 100 см³ и даже 200 см³.
✓Самое долговечное лечение ДГПЖ с вероятностью повторного вмешательства менее 1% за 10 лет.
✓Отличный гемостаз (контроль кровотечения) делает метод безопасным для пациентов, принимающих антикоагулянты.
✓Меньшее время катетеризации (обычно 1-2 дня) и более быстрая выписка из стационара по сравнению с открытой хирургией или ТУРП.
✓Предоставляет полный образец ткани для скрининга рака простаты.

⊖ ข้อจำกัด (Cons)

✗Требует общей или спинальной анестезии.
✗Требует госпитализации на 1-2 ночи.
✗Почти всегда приводит к ретроградной эякуляции (попадание спермы в мочевой пузырь), хотя эректильная функция обычно сохраняется.
✗Возможность временного стрессового недержания мочи или дизурии в первые недели/месяцы после операции.
✗Технически сложная процедура с крутой кривой обучения; требует высококвалифицированного хирурга.

Кому показана HoLEP?

Согласно урологическим рекомендациям, HoLEP настоятельно показана:

▹Мужчинам с умеренно и сильно увеличенной простатой (обычно >80 см³, без верхнего предела).
▹Пациентам с тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) или с полной задержкой мочи.
▹Мужчинам с сопутствующими камнями в мочевом пузыре, так как лазер может разрушать их одновременно.
▹Пациентам, ищущим самое долговечное, окончательное решение и не обеспокоенным ретроградной эякуляцией.
▹Пациентам высокого риска, принимающим кроворазжижающие препараты.

Comparison: HoLEP vs. TURP vs. Medication

An academic comparison of clinical parameters.

Параметр	HoLEP	ТУРП операция	Препараты
Ограничение размера простаты	Нет ограничений (>80 см³ до 200 см³+)	Ограничено малыми/средними (<80 см³)	Не уменьшает размер простаты
10-летняя частота повторного лечения	< 1% (Самая низкая, полное удаление)	Примерно 10-15%	Высокая; симптомы возвращаются при отмене
Риск кровотечения / Антикоагулянты	Высокая безопасность; отличный гемостаз	Высокий риск кровотечения; часто требуется отмена антикоагулянтов	Нет риска кровотечения
Ткань для скрининга на рак	100% ткани извлекается (морцелляция)	Ткань извлекается	Ткань не извлекается

Клинические результаты

Обширные клинические данные за десятилетия демонстрируют превосходство HoLEP в долгосрочной перспективе:

600%

Увеличение Qmax

Значительное улучшение максимальной скорости потока мочи.

<1%

Повторное лечение за 10 лет

Поскольку вся аденома удаляется, повторный рост тканей крайне редок.

70-80%

Снижение по шкале IPSS

Обеспечивает самое высокое устойчивое снижение тяжести симптомов среди вмешательств при ДГПЖ.

Восстановление

Несмотря на удаление большого объема ткани, лазерная технология способствует легкому восстановлению:

•Пребывание в больнице: Обычно 1-2 ночи для промывания мочевого пузыря и наблюдения.
•Удаление катетера: Мочевой катетер обычно удаляют через 24-48 часов.
•Временное недержание: У небольшого процента пациентов возникает временное недержание мочи, которое проходит через несколько недель при выполнении упражнений Кегеля.
•Ограничения: Следует избегать тяжелых физических нагрузок в течение 4-6 недель для предотвращения кровотечений.

Медицинские источники

Руководство Американской урологической ассоциации (AUA) по лечению ДГПЖ.
Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению СНМП у мужчин.
Gilling PJ, et al. 'Долгосрочные результаты рандомизированного исследования...' Journal of Urology, 2012.