CLINICAL REFERENCE

ホルミウムレーザー前立腺核出術 (HoLEP)

Medical Review: ニティ・ナヴァニミトクル医師

Urologist Specialist | M-Trust Urology Clinic

July 2026

あらゆる前立腺サイズに対する外科的治療のゴールドスタンダード。高い有効性、最小限の出血、そして最も低い長期再治療率を誇ります。

✓ AUA & EAU 推奨

✓ サイズに依存しない治療

✓ 再治療率 <1%

✓ 病理検査のための組織保存

HoLEPとは？

HoLEP（ホルミウムレーザー前立腺核出術）は、ホルミウムレーザーを使用して前立腺肥大症（BPH）を治療する高度な低侵襲手術です。米国泌尿器科学会（AUA）および欧州泌尿器科学会（EAU）の双方から、サイズに依存しない非常に効果的な治療法として強く推奨されています。

従来の削り取る方法（TURP）とは異なり、HoLEPは外科的被膜のレベルで前立腺の閉塞部分全体を解剖学的に剥離（または「核出」）します。これにより、泌尿器科医は100ccを大きく超える巨大な前立腺であっても尿道経由で完全に治療することができ、外部に切開を加えることなく開放前立腺摘除術と同様の結果をもたらします。

詳細：作用機序

HoLEPの手技は技術的に高度ですが、比類のない精度を提供します。以下の主要な手順が含まれます：

1. レーザー核出

高出力ホルミウムレーザーを使用して、閉塞した前立腺腺腫を外科的被膜から細心の注意を払って分離します。レーザーの優れた止血特性により血管が同時に塞がれるため、手術はほぼ無出血で行われます。

2. 組織の移動

核出された前立腺葉を膀胱内に押し戻し、前立腺部尿道を完全に開通させます。

3. 細切（モルセレーション）

モルセレーターと呼ばれる特殊な機械器具を挿入し、浮遊する腺腫組織を素早く吸引・細切して膀胱から取り除きます。

4. 病理学的分析

抽出された前立腺組織は回収され、偶発的な前立腺がんを除外するために病理検査に送られます。これは、組織をその場で破壊するRezūmなどのアブレーション技術に対する利点です。

HoLEP手術の長所と短所

⊕ ข้อดี (Pros)

✓サイズに完全に依存しません。100ccから200ccを超える前立腺でも効果的に治療できます。
✓利用可能なBPH治療の中で最も持続性があり、10年間の再治療率は1%未満です。
✓優れた止血（出血コントロール）により、抗凝固薬を服用している患者にとって安全な選択肢となります。
✓開放手術やTURPと比較して、カテーテル留置時間が短く（通常1〜2日）、退院が早くなります。
✓前立腺がんスクリーニングのための完全な組織サンプルを提供します。

⊖ ข้อจำกัด (Cons)

✗全身麻酔または脊髄麻酔が必要です。
✗1泊〜2泊の入院が必要です。
✗勃起機能は一般に維持されますが、ほぼ確実に逆行性射精（オーガズム時に精液が膀胱に入る）を引き起こします。
✗術後の最初の数週間/数ヶ月に、一時的な腹圧性尿失禁または排尿痛の可能性があります。
✗学習曲線が急な技術的に困難な手技であり、高度に専門化された外科医が必要です。

HoLEPの対象者は？

泌尿器科のガイドラインによれば、HoLEPは以下の方に強く推奨されています：

▹中等度から重度の前立腺肥大のある男性（通常 >80cc、サイズの上限なし）。
▹重度の下部尿路症状（LUTS）または完全な尿閉を経験している患者。
▹ホルミウムレーザーで同時に結石を破砕できるため、膀胱結石を併発している男性。
▹逆行性射精を気にせず、最も持続的で恒久的な解決策を求める患者。
▹従来の外科手術では出血リスクが高い、血液サラサラの薬を服用している高リスクの患者。

Comparison: HoLEP vs. TURP vs. Medication

An academic comparison of clinical parameters.

比較項目	HoLEP	従来のTURP手術	内服薬治療
前立腺のサイズの制限	制限なし (>80ccから200cc以上)	小〜中等度に制限 (<80cc)	前立腺を著しく縮小させることはない
10年間の再治療率	< 1% (最も低く、完全な切除)	約 10-15%	高い。服薬を中止すると症状が再発する
出血リスク / 抗凝固薬	非常に安全。レーザーによる優れた止血	出血リスクが高い。抗凝固薬の休薬が必要な場合が多い	出血リスクなし
がんスクリーニング用組織	100%の組織を回収 (細切して吸引)	組織を回収	組織の回収なし

臨床的転帰と持続性

数十年にわたる広範な臨床データが、長期的な転帰におけるHoLEPの優位性を実証しています：

600%

Qmaxの増加

患者は、ベースラインと比較して最大尿流量の大きな改善を経験します。

<1%

10年再治療率

腺腫全体が切除されるため、閉塞を引き起こす再増殖は極めて稀です。

70-80%

IPSSの低下

BPH介入の中で、症状重症度スコアの最も高く持続的な低下をもたらします。

回復と術後のケア

HoLEPは大量の組織を切除しますが、レーザー技術によりスムーズな回復が促進されます：

•入院期間： ほとんどの患者は、膀胱洗浄と経過観察のために1〜2泊入院します。
•カテーテル抜去： 尿道カテーテルは通常、術後24〜48時間以内に抜去されます。
•一時的な尿失禁： 少数の患者は一時的な腹圧性尿失禁または尿意切迫感を経験しますが、ケーゲル体操により通常は数週間から数ヶ月で解決します。
•活動制限： 二次出血を防ぐため、激しい活動、重い物を持ち上げること、いきむことは4〜6週間避ける必要があります。

臨床参考文献

米国泌尿器科学会 (AUA) 前立腺肥大症 (BPH) 治療ガイドライン。
欧州泌尿器科学会 (EAU) 非神経因性男性LUTS治療ガイドライン。
Gilling PJ, et al. 'ホルミウムレーザー前立腺核出術と経尿道的前立腺切除術を比較する無作為化試験の長期結果' Journal of Urology, 2012.